肝性腦病（HE）是由於急、慢性肝病或各種原因的門－體分流所引起的，以代謝紊亂為基礎的神經精神方面的異常。臨床表現可以是僅僅用智力測驗或電生理檢測方法才能檢測到的輕微異常，也可表現為行為異常、意識障礙，甚至昏迷。過去所稱的肝性昏迷只是肝性腦病中程度嚴重的一期。僅用心理學檢測方法才能檢測到的輕微異常的肝性腦病又稱為亞臨床型肝性腦病或輕微肝性腦病。

發病機制

肝性腦病最根本的病因是急性、慢性肝功能障礙或/和門-體分流，使從腸道來的毒性物質不能被肝臟解毒或清除，或通過側支循環繞過肝臟直接進入體循環，透過血腦屏障到達腦組織中而引起大腦功能紊亂。常常是在急慢性肝衰竭、肝硬化、自發或人為造成的門體分流基礎上發生，也可發生在原發性肝癌、妊娠急性脂肪肝、嚴重膽道感染的基礎上。

臨床表現

HE的臨床表現因基礎病的性質、肝細胞損傷的程度、快慢及誘因的不同很不一致。且和其他代謝性腦病比並無特異性。A型HE發生在暴發性肝衰竭基礎上，常在起病數日內由輕度的意識錯亂迅速陷入深昏迷，甚至死亡，而無明確誘因，並伴有急性肝衰竭的表現，如黃疸、出血、凝血酶原活動度降低等。C型HE以慢性反復發作的性格、行為改變甚至木僵、昏迷為特徵，常伴有肌張力增高、腱反射亢進、撲翼征、踝陣攣陽性，或巴彬斯基氏征陽性等神經系統異常。多數患者在初期為復發型，隨後症狀轉為持續型。常有進食蛋白等誘因，亦可以是自發的或因停用治療HE的藥後發生。C型HE患者除腦病的表現外，還常伴有慢性肝損傷、肝硬化等表現。輕微型肝性腦病（MHE）常無明確的臨床症狀，只有通過神經精神或神經生理測試才能測出。

診斷鑒別

有助於肝性腦病診斷的檢查包括：血氨，血漿氨基酸失衡，神經心理、智能測試，影像學檢查等。

預防治療

肝性腦病是嚴重肝病或門體分流時復雜代謝紊亂的結果，治療需在多環節，採取綜合性的措施。注要包括以下幾方面：

• 確認並去除誘因：在肝硬化基礎上的急、慢性肝性腦多有各種各樣的誘因。積極尋找誘因並及時排除可有效地制止肝性腦病的發展。例如食管曲張靜脈破裂大出血後可發展成肝性腦病，積極止血、糾正貧血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發生；其他如積極控制感染、糾正水電解質紊亂、消除便秘、限制蛋白飲食、改善腎功能等措施有利於控制肝性腦病的發展。
• 營養支持。
• 減少或拮抗氨及其他有害物質，改善腦細胞功能：可利用非吸收性抗生素利福昔明減少腸道內氨及其他有害物質的生成和吸收。也可導瀉或灌腸來清除腸道內的積血、積食及其他毒性物質。

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