肝臟移植

按照供肝移植部位不同,可分為原位肝移植術和異位肝移植術。原位肝移植按照供肝的靜脈與受體下腔靜脈的吻合方式不同,可分為經典肝移植和背馱式肝移植。為解決供肝短缺和兒童肝移植的問題,又相繼出現了活體部分肝移植、減體積肝移植、劈裂式(劈離式)肝移植、多米諾骨牌式肝移植等。此外,還有輔助性肝移植、肝臟與心臟、腎臟等其他器官聯合移植等。目前全球開展最多的是同種異體原位肝移植術,即通常意義上的肝移植。簡言之,就是切除患者病肝後,按照人體正常的解剖結構將供體肝臟植入受體(患者)原來肝臟所處的部位。

手術適應症

原則上,當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治愈,預計在短期內(6 -12個月)無法避免死亡者均是肝移植的適應症。起初肝移植僅是一個挽救生命的過程,而現在,隨著外科技術的不斷發展、新型免疫抑制劑的應用和臨床經驗的不斷積累,肝移植後手術期並發症和死亡率顯著下降,術後存活率和存活時間不斷提高。因此,肝臟病變所產生的症狀導致患者的生存質量嚴重下降時,也成為肝移植的主要適應症之一。近年來原位肝移植所治療的疾病病種不斷擴大,迄今為止,據不完全統計肝移植已被成功用於60多種肝臟疾病的治療,依據疾病的性質,可概括分為:終末期肝硬化疾病、肝臟惡性疾病、先天性代謝疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。

手術禁忌症

一般來說,有以下情況的患者不宜做肝移植:

  • 肝外存在難以根治的惡性腫瘤
  • 存在難於控制的感染
  • 難以戒除的酗酒或吸毒者
  • 患有嚴重心、肺、腦、腎等重要臟器器質性病變
  • 有難以控制的心理變態或精神疾病

此外,有以下情況的患者目前一般來說做肝移植還要慎重考慮:

  • 年齡65 歲以上者
  • 門靜脈或腸系膜上靜脈血栓者
  • 來自於膽道系統的敗血症
  • 以往有精神病史或藥物濫用史

手術時間

肝移植其手術時間遠遠超過常規外科手術。隨著外科技術的突飛猛進,在許多肝移植中心,一台經典的原位肝移植手術現在一般只需4~6個小時就能順利完成。當然,手術時間的長短取決於很多因素,包括病人是否有過上腹部手術史、醫師的熟練程度、手術的方式、是否進行體外靜脈-靜脈轉流等,手術的復雜程度越高,時間也相對越長。手術時間越短,對患者的術後恢復也越有利。術後的住院時間往往因人而異。大多數病人在術後的3周到一個月左右的時間內身體狀況就能得到恢復,可以順利出院。但也有少部分病人由於術後早期的並發症或需要調整免疫抑制藥物,會適當延長住院時間。

術後護理

患者康復出院後,需要依靠自我護理,應嚴格按照醫囑服藥,絕不可輕信他人的勸告更改或停藥;掌握服藥的劑量、時間、次數、方法。另外患者應該保持生活規律,避免勞累,但這並不意味著只讓患者整天臥床休息,適當的活動是有益的,隨著身體的日漸康復,患者完全可以恢復正常的學習和工作。

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