燒傷

燒傷是機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所發生的變化。由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的損害不僅限於皮膚,也可以深達肌肉和骨骼,燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。局部的變化可分為四度。燒傷時可見血液中的乳酸量增加,動靜脈血的pH值降低,隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血症也增重。臨床經驗證明,燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險。

病理簡介

燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。局部的變化 可分為四度。

  • 第一度:因血管麻痹而充血。
  • 第二度:形成充滿血 清的燒傷水皰。
  • 第三度:組織壞死。
  • 第四度:組織的炭化。

大面積燒傷時,血管滲透性異常,丟失大量液體,可能引起休克。休克時,血壓很低,流到大腦和其他重要器官的血流量減少。電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的,有時又稱為電弧燒傷。在電流進入身體的部位,皮膚常常被完全破壞和燒焦。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高,大量的電能在那裡轉換成熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織,燒傷的範圍和深度各不相同。影響範圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊,引起危險的心率紊亂。化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起,包括強酸、強堿、苯酚、甲苯(有機溶劑)、芥子氣、磷等。化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。

臨床症狀

燒傷的嚴重程度取決於受傷組織的範圍和深度,燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白,但沒有水泡。Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水泡。水泡底部呈紅色或白色,充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感,壓迫時變白。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白,在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚,但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色,偶爾有水泡,燒傷區的毛發很容易拔出,感覺減退。Ⅲ度燒傷區域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經末梢被破壞。燒傷後常常要經過幾天,才能區分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。

預防治療

治療的第一步是阻止燒傷過程的繼續。這包括去除附在皮膚上的固體化學品和異物,用乾淨的水衝洗患處。注意大面積燒傷者不可用冷水沖洗,否則可能導致體溫波動。同時,檢查患者呼吸道(以及消化道),保證呼吸通暢,並確定有無內部燒傷--這對火災中的受傷者尤其重要。

下一步是補充失去的體液,最常見的是靜脈注射白蛋白,血漿或鹽溶液等血容量擴張劑。靜脈補液應嚴格遵守無菌操作,連續輸液者一般每24小時更換輸液器1次,每次輸完血後,也應換輸液器。

各類燒傷的愈合過程中都要注意防止感染。可以靜脈注射免疫球蛋白或高價免疫血清,並預防性應用抗生素以降低侵襲性感染的發生率。燒傷創面的壞死組織為細菌提供了良好的培養基,創面是感染的主要來源。所以積極處理創面(包括切痂植皮、局部外用藥物促進創面愈合)對於預防感染也非常重要。

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